Pada 32-86% bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan, terutama pada hari kedua atau ketiga, apa yang disebut penyakit kuning fisiologis dicatat, yang dimanifestasikan secara eksternal oleh kekuningan kulit dan sklera mata.

Deskripsi dan prinsip pengoperasian lampu dari penyakit kuning

Penentuan visual kadar Hb.

Fenomena itu sendiri tidak abnormal dan terjadi karena penurunan kadar enzim hati dan, sebagai akibatnya, tingkat pemecahan bilirubin tidak langsung di hati yang tidak mencukupi, terbentuk selama penguraian sel darah merah dan hemoglobin yang sekarat. Alasan paling umum adalah:

prematuritas dan/atau berat badan anak rendah;
gangguan endokrin pada ibu, terutama diabetes mellitus dan penyakit tiroid;
Rh-konflik darah ibu dan anak;
gestosis selama kehamilan.

Untuk pengembangan penuh sistem enzim anak, dibutuhkan dari satu setengah hingga tiga bulan. Pada periode awal pembentukan, terapi ditujukan untuk memerangi hiperbilirubinemia. Ini adalah bilirubin tidak langsung yang menimbulkan bahaya terbesar bagi bayi baru lahir karena histotoksisitasnya - kemampuan untuk mempengaruhi proses metabolisme dalam jaringan, termasuk otak.

Ada 25 bentuk penyakit kuning neonatal yang diketahui, dan hanya yang paling langka yang memerlukan perawatan medis atau bedah. Pada 95% kasus, kondisi ini dikompensasikan dengan fototerapi dengan lampu yang memancarkan spektrum cahaya yang mendekati ultraviolet.

Bagaimana itu bekerja

Di bawah pengaruh lampu yang memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 400-500 nm, fotoisomerisasi molekul bilirubin tidak langsung terjadi di kulit dengan transisinya ke bentuk yang larut dalam air. Bilirubin langsung yang dihasilkan tidak berbahaya dan mudah diekskresikan oleh sistem ekskresi tubuh dalam urin, feses dan, sampai batas tertentu, keringat.

Bayi baru lahir di inkubator di bawah lampu.

Efek terapeutik dimanifestasikan:

laboratorium - penurunan kadar bilirubin dalam darah sudah pada hari kedua fototerapi dan normalisasi lengkap pada hari 5-6;
secara visual - penurunan kekuningan pada kulit, selaput lendir dan sklera mata pada hari ketiga atau keempat pengobatan.

Catatan. Warna hijau tua pada tinja neonatus selama fototerapi adalah normal karena ekskresi bilirubin langsung dan tidak berbahaya. Ini dapat diperhitungkan sebagai indikator tambahan efektivitas perawatan lampu.

Secara eksperimental, ditentukan bahwa derajat fotoisomerisasi tertinggi dicapai ketika disinari dengan cahaya spektrum biru dan panjang gelombang dengan rentang sempit 450-460 nm. Aplikasi lampu ultraviolet tidak begitu efektif untuk bayi baru lahir, karena jangkauan operasinya berkisar antara 100 hingga 400 nanometer, yang berbahaya bagi tubuh bayi yang rapuh.

Varietas

Tergantung pada desainnya, ada lampu:

lampu overhead - dipasang pada tripod portabel atau di panel stasioner yang terhubung ke inkubator. Kerugian utama adalah persyaratan untuk perlindungan organ genital dan organ penglihatan dalam hal penggunaan sumber cahaya yang dekat dengan kisaran ultraviolet agresif;

Lampu neon pada tripod.

cahaya rendah - lampu yang terletak di bagian bawah kasing dengan bagian bawah transparan, atau di bawah tempat tidur gantung dengan kain tembus cahaya. Kurang menuntut pada pelindung mata, asalkan postur anak diamati atau lampu LED yang aman digunakan;

Panel LED di bagian bawah labu.

pembungkus - kain dengan kabel serat optik yang terletak di permukaan bagian dalam selimut atau seprai. Perkembangan ilmuwan Amerika dianggap aman dan nyaman, karena sinar cahaya diarahkan ke dalam dan tidak jatuh ke mata, dan volume kecil selimut yang terlipat memungkinkan Anda untuk membawanya dan menggunakannya di mana pun ada daya. sumber.

Selimut serat optik.

Sebagai alternatif lampu di negara-negara dengan iklim hangat, sinar matahari digunakan, melewati kain saring khusus. Bahan ini memotong rentang ultraviolet dan inframerah, hanya melewati spektrum biru dari cahaya tampak.Anak itu ditempatkan di bawah kanopi yang terbuat dari kain saring, dan di bawahnya tanpa pakaian sepanjang hari. Penelitian telah menunjukkan bahwa efek terapi sinar matahari yang disaring tidak kalah, dan pada beberapa kelompok bahkan melebihi fototerapi dengan lampu listrik. Satu-satunya kelemahan dari metode ini adalah kebutuhan untuk memantau suhu bayi, dan ketika tubuh dipanaskan hingga 38 ° C, letakkan di tempat teduh sampai termometer kembali normal.

Perbedaan struktural antara lampu foto dan penyakit kuning untuk kenyamanan bayi baru lahir dan hasil perawatan tidak terlalu penting, karena berbagai jenis elemen pencahayaan dapat digunakan dalam instalasi yang sama. Beberapa jenis lampu memiliki masa manfaat yang terbatas. Ini berarti bahwa efisiensi perangkat yang bekerja secara eksternal menurun seiring waktu. Perangkat baru dilengkapi dengan meteran khusus yang menandai "jarak tempuh" lampu. Kondisi dan efisiensi lampu tanpa pencacah ditentukan oleh fotometer.

Penyakit kuning baru lahir: penyebab, pengobatan

Perangkat LED atau LED

Sumber cahaya paling ekonomis dan aman. Ini adalah LED yang dipasang di cuveuses dengan bagian bawah transparan. Karena lampu ini praktis tidak memanas, mereka dapat ditempatkan pada jarak yang nyaman dari tubuh bayi, dan intensitas spektrum biru dengan panjang gelombang 420-470 nm dengan kekuatan 500 W / cm² pada jarak 800 mm dari tubuh menghilangkan efek berbahaya dari radiasi gelombang tinggi dan rendah. Keunikan perangkat LED adalah cahayanya kurang efektif, tetapi pada saat yang sama relatif aman untuk organ penglihatan dan kulit bayi yang baru lahir. Perbedaan positif lainnya antara LED adalah sumber dayanya, yaitu 20.000-50.000 jam operasi.Lampu LED adalah pengganti lengkap untuk perangkat halogen dan neon.

Pasien di bawah perangkat LED.

Lampu halogen

Lampu pijar yang ditingkatkan dengan filamen tungsten yang terletak di labu dengan yodium atau uap bromin. Filter cahaya digunakan untuk memotong gelombang radiasi yang tidak perlu, namun, lampu halogen beroperasi dalam kisaran 380-600 nm, dan keluaran cahayanya mencapai 22 Lm / W, yang menempatkan tuntutan khusus pada perlindungan organ penglihatan dan daerah inguinal. dari luka bakar ringan. Selain itu, suhu pemanasan labu 300 °C menyiratkan penempatan perangkat pada jarak dari pasien untuk menghindari hipertermia, yang mengurangi konsentrasi fluks cahaya. Durasi perangkat halogen maksimal 4000 jam. Distribusi spektrum yang tidak merata dan peningkatan persyaratan untuk pengendalian kemungkinan hipertermia dan overdosis radiasi UV membuat penggunaan lampu halogen pada perangkat untuk pengobatan hiperbilirubinemia menjadi tidak praktis.

Lampu halogen.

Lampu foto fluoresen

Paling sering digunakan sebagai bakterisida, karena pelepasan muatan listrik dalam uap merkuri mampu menghasilkan gelombang cahaya yang luas, mulai dari spektrum tampak hijau dengan panjang 520 nm hingga ultraviolet gelombang rendah agresif kelas B. Untuk pengobatan penyakit kuning, perangkat pelepasan gas dengan pirus - 490 nm dan cahaya biru - 420-460 nm cocok. Dalam hal konsumsi energi, mereka tidak kalah dengan LED dengan output cahaya yang sama, dan masa kerja mencapai 70 ribu jam. Perpindahan panas yang rendah tidak menyebabkan hipertermia dan memungkinkan pemasangan labu fluoresen di perangkat tanpa radiator khusus dan pendinginan paksa. Beberapa kelemahan:

adanya merkuri beracun di dalam labu rapuh;
seringnya kerusakan perangkat awal;
burnout fotosel pembentuk cahaya dan fotofilter dalam labu dengan perubahan rentang operasi ke sisi ultraviolet.

Semua ini membutuhkan perhatian pada kondisi penggunaan, pemeliharaan dan perlindungan mata dan selangkangan anak dari luka bakar. Dalam hal ini, lampu neon lebih rendah daripada LED.

Lampu pijar.

hibrida

Kombinasi lampu lampu atas dan bawah, ketika lampu LED dipasang di bagian bawah cuveaux, dan halogen atau lampu neon. Dalam beberapa kasus, kombinasi cahaya rendah dengan penutup foto-optik digunakan. Sistem gabungan digunakan ketika diperlukan untuk mencapai efek maksimal dalam waktu singkat, tetapi penerapannya membutuhkan keterampilan khusus dari petugas.

Kombinasi sistem fluorescent dan LED.

Bagaimana memilih lampu yang tepat

Kondisi stasioner pusat neonatal memungkinkan penggunaan semua jenis perangkat dan kombinasinya, karena dokter profesional memantau semua indikator dan kondisi bayi. Dalam kasus di mana dokter yang hadir mengizinkan fototerapi di rumah, kondisi untuk memilih perangkat untuk pengobatan penyakit kuning neonatal adalah:

Keamanan.
Mobilitas.
Kemudahan penggunaan.

Dua jenis lampu sesuai dengan kriteria ini:

inkubator portabel dengan cahaya rendah atau tripod pada elemen LED. Mereka tidak membahayakan organ penglihatan, praktis tidak menyebabkan overdosis UV, hipertermia. Sebagai aturan, mereka dilengkapi dengan sistem kontrol elektronik dengan mode operasi yang dapat diprogram dan penghitung yang menunjukkan sisa masa pakai. Pada saat yang sama, mereka relatif terjangkau dan ekonomis;
selimut foto dan sampul foto.Mereka memiliki semua kelebihan lampu LED, tetapi pada saat yang sama mereka tidak menimbulkan kecemasan bagi bayi yang baru lahir, ketika dilipat mereka ditempatkan dalam kasing kecil. Kelemahan utama dan satu-satunya adalah harga tinggi dan variasi kecil di pasar peralatan medis.

Dalam kondisi perawatan jangka pendek, tidak disarankan untuk membeli peralatan seperti itu, sehingga kebanyakan orang tua terbatas pada layanan perusahaan yang menyediakan perangkat untuk disewa.

Labu portabel.

Indikasi dan kontraindikasi untuk digunakan

Keputusan akhir tentang kelayakan menggunakan metode konservatif untuk mengobati ikterus neonatorum dibuat oleh neonatologis atau dokter anak setempat. Penunjukan fototerapi dimungkinkan berdasarkan data pemeriksaan, tes laboratorium dan riwayat ibu, termasuk selama kehamilan. Paling sering, terapi cahaya diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

ikterus fisiologis bayi baru lahir dengan kadar bilirubin indirek pada bayi cukup bulan di atas 70 mol/l, pada bayi prematur 60 mol/l.
penyakit hemolitik ringan pada bayi baru lahir, ketika tingkat bilirubin tidak langsung dalam serum darah tidak melebihi 60 mol / l;
kehadiran dalam anamnesis ibu diabetes mellitus, patologi tiroid, gestosis parah, anemia selama kehamilan;
ketidakdewasaan fisiologis bayi baru lahir prematur;
persiapan atau rehabilitasi sebelum / sesudah intervensi bedah;
adanya perdarahan subkutan dan parenkim pada anak.

Kontraindikasi absolut untuk fototerapi meliputi:

kolestasis karena penyumbatan saluran empedu;
sindrom "bayi perunggu" - peningkatan fotosensitifitas kulit, ketika fototerapi menyebabkan pewarnaan kulit, urin, dan perubahan warna tinja menjadi coklat keabu-abuan;
proses inflamasi di jaringan hati;
tingkat kritis bilirubin, yang menimbulkan bahaya bagi kehidupan anak karena kerusakan pada sistem saraf pusat:
- untuk jangka penuh 342 mol/l;
- untuk bayi prematur 270 mol/l;
- untuk bayi sangat prematur dari 170 mol/l.

Di hadapan kontraindikasi dan dalam kasus ketidakefektifan fototerapi, ketika tidak ada waktu untuk terapi konservatif, perawatan obat digunakan, dan dalam beberapa kasus operasi diindikasikan.

Penampilan bayi baru lahir ikterik.

Petunjuk Penggunaan

Lampu neon

Pakaian dilepas dari bayi yang baru lahir, meninggalkan popok, kacamata khusus dikenakan dengan fiksasi di bawah dagu untuk mencegah tergelincir tanpa disengaja dan ditempatkan di inkubator.
Perangkat dihidupkan dan dipasang pada jarak 400-600 mm dari tubuh anak.
Timer disetel selama 30 menit. hingga 8 jam, tergantung pada instruksi neonatologis.
Sesi terganggu untuk memberi makan, mengganti popok. Jika kemerahan pada kulit terdeteksi dan anak sangat cemas, dokter harus diberitahu.

Kacamata pengaman dengan fiksasi ganda.

Lampu halogen

Karena spektrum radiasi yang luas dengan penangkapan kisaran ultraviolet dan pemanasan bohlam hingga 300 ° C, lampu halogen digunakan dengan pendekatan keamanan yang paling hati-hati, termasuk:

penggunaan wajib pelindung mata dan area genital;
menempatkan lampu tidak lebih dekat dari 800 mm dari anak;
kontrol suhu tubuh dan deteksi area kulit yang hiperemis.

Untuk perawatan dengan alat halogen, anak dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit.

Sistem gabungan

Dalam hal menggunakan kombinasi sumber cahaya luminescent dan LED, taktik perawatan sesuai dengan standar untuk jenis perangkat tertentu.Jika sistem gabungan berarti terapi dengan photoblanket dengan permukaan serat optik, maka metode penggunaannya menyiratkan:

pengecualian perangkat pelindung;
siklus terapi harian dengan istirahat untuk prosedur kebersihan;
kemungkinan menyusui tanpa mengeluarkan bayi baru lahir dari setelan foto atau selimut.

Posisi makan dalam selimut serat optik.

lampu LED

Anak itu menanggalkan pakaian sepenuhnya atau ke popok. Sebuah topi atau kacamata ditempatkan di atas mata untuk meningkatkan kualitas tidur.
Pasien ditempatkan di bawah peralatan, di inkubator atau tempat tidur gantung, menghadap ke atas.
Menggunakan panel kontrol, mode operasi dan waktu sesi yang ditentukan oleh dokter anak yang hadir diatur.

Durasi pengobatan

Dilarang untuk secara mandiri menentukan pengobatan yang diperlukan dan durasi periode fototerapi. Dengan perawatan di rumah, dokter anak distrik berkewajiban untuk memeriksa pasien dan memantau jalannya terapi selama kursus. Orang tua atau pengasuh anak mengikuti semua petunjuk dokter. Dalam perjalanan normal fototerapi, kekuningan kulit benar-benar hilang pada hari ke 7-8. Manifestasi gejala pada hari pertama atau ikterus yang menetap lebih dari 14 hari merupakan kelainan dan alasan untuk memindahkan pasien ke rumah sakit untuk pemeriksaan tambahan dan pengobatan rawat jalan.

Reaksi yang merugikan saat menggunakan lampu

Paparan spektrum cahaya biru yang berkepanjangan, bahkan dengan kepatuhan penuh terhadap tindakan pencegahan keselamatan, terkadang disertai dengan:

hiperemia kulit, terkadang terbakar;
kekeringan dan pengelupasan epidermis;
hipertermia;
gangguan tinja;
peningkatan kecemasan, gangguan tidur.

Untuk mencegah pelanggaran keseimbangan air, anak diberikan air atau NaCl 0,9% dari sendok, dan pada kasus yang parah, terapi infus dilakukan dengan larutan glukosa 3%.

Seberapa cepat penurunan bilirubin?

Untuk secara mandiri menentukan tingkat bilirubin pada kulit bayi, ada bilirubinometer transkutan.

Pembentukan akhir sistem enzim hati bayi baru lahir terjadi pada usia 1,5-3,5 bulan. Sepanjang periode, komplikasi dan kekambuhan mungkin terjadi. Pengobatan dianggap efektif jika penurunan kadar bilirubin tidak langsung dalam darah pasien terjadi sebesar 19-21 mol/hari.